| 확인 신청서 | ||||||||
| 사 업 장 | 명 칭 | 업 종 | ||||||
| 소 재 지 | 전 화 번 호 | |||||||
| 사 업 주 성 명 | 사업자등록번호 | |||||||
| 확인대상 업종 또는 설비명 | ||||||||
| 계획서 심사 완료일 | 공사기간 | |||||||
| 확 인 요 청 기 간 | 20 년 월 일 ～ 20 년 월 일 | |||||||
| 「산업안전보건법」제43조제1항과 같은 법 시행규칙 제46조에 따라 위와 같이 확인을 신청합니다. 20 년 월 일 사업주: (서명 또는 인) 한국산업안전보건공단 경기동부지사장 귀하 |
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